행 정 심 판 청 구
청 구 인		이 름						주민등록번호
		주 소
선정대표자 관리인또는 대 리 인								전 화 번 호
피 청 구 인			서울특별시지방경찰청장					재 결 청	경 찰 청 장
청구대상인 처분내용 (부작위의 전체가 되는 신청내용, 일자)
처분있음을 안날
심 판 청 구 취 지, 이 유			심판청구 (별지 기재와 같음)
처 분 청 의 고 지 유 무						고 지 내 용
증 거 서 류 (증 거 물)
근 거 법 조			행정심판법 제19조, 동법 시행령 제18조
위와 같이 행정심판을 청구합니다. . . . 청 구 인 (인) 서 울 지 방 경 찰 청 장 귀 하
첨부서류	청구서부본									수수료	없음

2302-167민                                                 190□□268□ (신문용지54g/□)

1986. 11. 18승인

행  정  심  판   청 구 서

청구인 :

주  소 :                              전화 :

송달주소 :

피청구인 : 서울지방경찰청

자동차 운전면허 취소처분 취소

청구 취지

피청구인이      .   .   자 청구인에 대하여 한 자동차 운전면허(  종보통 면허번호:            ) 취소 처분은 이를 취소한다는 재결을 구합니다.

청구 원인 이유

(최종 작성 후 마지막에는 일자와 성함을 기재하시고 실인을 찍어주시기 바랍니다)

□행정심판청구서 작성요령

행정심판은 행정심판위원회에서 서류로서 면허취소의 재가여부를 심판하는 국민의

권익 구제수단입니다.  운전면허취소처분통지서를 받은지 90일이내(서면 또는 온라인 : www.simpan.go.kr)신청할 수 있습니다.

신청할 수 있습니다.  취소의 부당성과 재가의 필요성을 설득력 있게 작성해 주시기    바랍니다.  작성요령은,

- (행정심판청구)1부를 작성하시고, (행정심판청구서)의 양식에 따라 규격용지(A4)에 장수에 제한없이 행정심판 당위성과 구제되어야 하는 사유등을 작성하시고, 이의 복사본 1부를 합한 2부(2부 모두 도장 날인)를 포함하여

- (행정심판청구서)이외의 심판상 유리하게 작용되리라 예상되는 서류(진정서, 탄원서, 주민등록등·초본, 호적등본, 재직증명서, 상장, 사업자등록증, 장애인수첩.......)를 첨부하셔도 됩니다.

- 이 서류도 각 2부(사본도 됨)씩이며, 운전면허취소처분통지서를 2부 복사하셔서 첨부하십시오.  즉, (행정심판청구)는 1부, (행정심판청구서)는 2부를 작성하여 처분청(취소 처분한 지방경찰청)에제출해 주십시오.

- 행정심판의 처리기간은 60∼90일 가량 소요되며, 이 기간중 1∼2회 중간 통보를 참고해 주십시오.  중간통보 내용에 따라 행정심판의 보충서면(2부 작성 : 1부는 행정심판위원회, 1부는 행정심판청구한 지방청 민원실)을 제출하시면 됩니다.

□ 행정심판 서류작성시 문의사항

민원실 ☜ 725-4400,   면허계 ☜ 739-1125∼8

행정심판위원회(정부종합청사 15층 1509호) ☜ 2100-2662∼4

□ 우편 접수 및 찾아 오시는 길

(우) 110-798 서울 종로구 내자동 201-11 서울지방경찰청 민원실

지하철 3호선 경복궁역 하차 7번 출구